《伤寒论》第216条 原文 "阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。" 一、经典注家集萃 1. 成无己《注解伤寒论》：“阳明病，热入血室，迫血下行，故下血。

热扰神明，故谵语。热邪上蒸，故但头汗出。

血室属肝，期门为肝之募穴，刺之以泻其实热，使热从外泄，则周身濈然汗出而病愈。”

2. 柯琴《伤寒来苏集》：“此言阳明热盛，不结于腑而陷入血室之证。

下血者，热迫血行也。

谵语者，热邪随冲脉上冲，扰乱心神也。

但头汗出，是热不得越而上蒸也。

病在血分，非承气所能治，当刺肝之募穴期门。

盖血室乃肝所主，冲脉所隶，刺期门以泻肝经与血室之实热，热泻则气通，故得遍身汗出而愈。”

3. 尤怡《伤寒贯珠集》：“阳明病，下血谵语者，此非胃腑之热，乃热邪乘虚陷入血室也。

血室为营血停留之所，热陷其中，迫血妄行则下血，扰及心神则谵语。

但头汗出者，热郁于血分，不得外越，独蒸于上也。

刺期门者，以血室为肝所司，期门为肝募，刺之以泻血室之实热。

热从血泻，气随热达，故濈然汗出而愈。”

4. 黄元御《伤寒悬解》：“阳明病，下血而谵语，此阳明经热不解，内陷血室。

热邪伤阴，迫血下行，故下血。血中之热，上熏心宫，故谵语。

阳气郁遏，不得四达，上冲头顶，故但头汗出。

期门者，肝之募穴，刺之以泻肝气之实，实则血室之热亦泻。

气血通畅，则郁热透达，周身汗出而病解。”

5. 刘渡舟《伤寒论讲稿》：“这条讲的是阳明病的一个变证。

本来是阳明气分的热证，但热邪没有在肠胃结成燥屎，反而往里走，进入了'血室’（可以理解为胞宫或肝所主的血分），迫血妄行，所以就'下血’。

热邪在血分，往上扰乱心神，就'谵语’。

全身的气机被血分的郁热堵住了，不能通畅出汗，热就只能往上冒，所以'但头汗出’。

这种病在血分，吃承气汤没用，得用针灸的方法，刺'期门’穴。

期门是肝的募穴，肝主藏血，刺这里可以泻肝和血室的实热。热邪一被泻掉，全身气机通畅了，就会'濈然汗出’，病就好了。” 二、多维深度解析 1. 六经辨证思维解 病机本质：此证名为阳明病，实为阳明热邪内陷血分，转为热入血室证。

其病位已不在气分胃肠，而在血分（与肝、胞宫相关）。

症状分析：

下血：热邪深入血分，迫血妄行。

谵语：血热上扰心神（心主血）。

但头汗出：热郁于血分，不得外越，只能上蒸于头。此乃气机被血热郁闭之关键指征。

治则与治法：病在血分，非阳明气分证，故不可用承气汤攻下。当泻血分实热。

因“肝藏血”、“冲脉隶于阳明”，故刺肝之募穴期门，直达病所，泻其血热。

热泻则气机调畅，故能“濈然汗出而愈”。 2. 圆运动一气周流解 正常生理下，气帅血行，气血调和。

此证是阳明气分之热邪，突破气分界限，陷入血分，导致血热互结，严重阻碍了圆运动的运行。 阳明气分热盛会导致热邪内陷血分，热邪内陷血分进而使热郁血中；

热郁血中一方面会迫血妄行，引发下血，另一方面会血热上扰心神，导致谵语，同时还会郁热阻滞气机；

郁热阻滞气机使得全身气机不畅、汗孔闭塞，进而让热无外达之路、唯向上蒸，最终造成但头汗出。 通过刺期门穴，能够疏通肝气、清泻血热，血热得泻后气机阻滞消除，周身气血调畅、腠理开阖得宜，便会濈然汗出，郁热随汗而解，病即痊愈。 3.  “下血”之辨：首先鉴别“下血”之寒热虚实。

若血色鲜红、量多、质稠，伴口干、舌红绛，方为热证实证，可刺期门或用药清泻。

若血色暗淡、淋漓不断、伴神疲、脉细，则可能为虚寒不摄，绝非此法所宜，当用温阳摄血之法（如黄土汤）。

针药并用：在针灸之余，配合中药，增强疗效。

可考虑犀角地黄汤（现用水牛角代）合小柴胡汤加减（因血室与少阳关系密切），共奏凉血散血、透热转气之功。若热极动风，可加羚羊角、钩藤。

顾护阳气与阴液：即便确属血热，在用清热凉血法时，强调顾护阴液（如加生地、玄参），并可能稍佐温通之品（如少量桂枝或生姜），防寒凉冰伏，促使邪气外透，此即“火郁发之”之理。 4. 中医底层逻辑贯通 气血辨证：此条是《伤寒论》中气病传血的典型例证，揭示了疾病由浅入深、由气入血的传变规律。

脏腑经络理论：深刻体现了“肝藏血”、“心主血”、“冲为血海”的脏腑经络理论，以及经络穴位（期门）治疗内伤杂病的应用。

给邪出路：治疗的目的不是压制热邪，而是“随其实而泻之”，为血分之热寻找出路（汗出），是“火郁发之”治则的精彩应用。 三、临床体悟 现代临床对应 1. 妇科急症：此证与女性生殖系统急性炎症（如急性盆腔炎、子宫内膜炎）伴发子宫出血、高热、神昏谵语者，病机高度吻合。

现代临床可针药并用，期门穴针刺或放血，配合抗生素及清热解毒、凉血活血中药。

2. 血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等表现为发热、皮下或内脏出血、精神症状者，可借鉴“热入血室”理论，从清营凉血论治。

3. 感染性疾病DIC期：严重感染导致弥漫性血管内凝血（DIC），出现出血倾向及神经系统症状，亦可从此条病机理解。 刺期门穴方法 定位：在胸部，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。

针法：斜刺或平刺0.5-0.8寸，可行泻法（捻转提插泻法），或三棱针点刺出血。

机理：泻法可清泻肝经及血室之郁热。出血可直接给血热以出路。 仲景心传 “此一条，乃示人疾病传变之由气入血，更启人治疗方法之由药转针。

'下血’、'谵语’、'但头汗出’，是热陷血室之三大眼目。

见此证者，当知病已离阳明之腑，而入厥阴之血，治法则当离'承气’之攻下，而取'期门’之刺泻。

刺之之效，必待'濈然汗出’，此乃血热得泻，气机得通之征象。

于此可知，仲景之法，法无定法，或药或针，总以'随其实而泻之’为第一要义。”

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